“变脸王”应东

说起分监区的应东（化名），大家一致公推他为“变脸王”，得此雅号并不是因为他有川剧“变脸”的艺术表演天赋，而是因为他喜怒无常，翻脸的速度比川剧变脸还快。

2013年应东（化名）因犯故意伤害罪，背负四年十个月的刑期投入十里坪监狱改造。投改后，考虑到他有病在身、家里经济困难的实际情况，分监区警官安排他从事劳动强度相对较轻的工种，同犯时常接济他一些食品和生活用品。开始时，他也能服从警官的管理，与同犯和睦相处，积极参加力所能及的生产劳动，但随着时间的推移，接下来发生的几件事情使大家对他有了新的认识。

某日，他因感冒去监区卫生所打点滴。医务犯为他扎针时，为使其血管充盈拍了他的手腕两下。他一下子就火了，一脚把医务犯给踹倒在地，嘴里还骂骂咧咧的，幸而被身边的同犯及时制止才未酿成大错。可让同犯大跌眼镜的是几分钟后，他又像没事人似的，与同去就诊的同犯谈笑风生，吹起牛皮来了。因其处于生病期间，经监区合议给予一次性扣思想改造分2分的处理。

大家都以为他经过这件事情后会引以为戒，收敛自己的脾气。可好景不长，时隔近一个月，在一次出工队列行进过程中，应东（化名）违反队列纪律与包夹同犯边走边侃大山，满脸笑容地与同犯吹着牛皮，可未曾想包夹同犯不小心踩了他一脚，他立马翻脸，二话没说，抬手就是一拳飞了过去。这一次，他就没有那么幸运了。经分监区合议，他被送往高度戒备管理分监区行为矫治三个月。他的一错再错，令大家叹惜不已。

三个月后，又黑又瘦的他回到了分监区，同犯们想起这一次他总该吸取教训了吧？总该重新规划自己的服刑改造生涯了吧？他也向大家表示，要吸取教训，认真悔改，多积分，争取减刑。可事与愿违，二个月后的某天午后，他又做了一件让大家更加吃惊的事情：他在上厕所时，同犯打水不小心溅到了他的身上，他得理不饶人，骂骂咧咧的，最终演变成持械打人，其结果可想而知，只能去高度戒备管理分监区故地重游，使减刑的最后一点希望彻底破灭……

纵观应东（化名）的改造之路，其可谓“坎坷”，而究其根源都是喜怒无常的脾气害了他，旁观者都已经清醒地看到了这一点，而他却仍然我行我素，深陷泥潭不能自拔。

点评

仔细的阅读了《“变脸王”应东》一文，文中的应东（化名）情绪多变而且不易控制，所提及的三个事件都表现为漠视和侵犯他人的权利，表面看似情绪控制问题，但更多反映出人格问题，首先是应东（化名）的高攻击行为，文中三次事件中都有提到他的伤人行为，而应东（化名）本是因为故意伤人入狱；其次是应东（化名）容易冲动对行为不能计划，再次是应东（化名）每次事件以后完全没有羞愧感，用文中的话来形容“他又像没事人似的，与同去就诊的同犯谈笑风生，吹起牛皮来了”完全没有觉得自己的行为对自己或者对他人造成任何影响。这让我想起了之前曾看过的一则反社会人格犯罪案例，广西的一名服刑人员卢某29岁，从小缺乏父母在生活和情感上的照顾和爱护，没能接受良好的教育，过早涉足社会结交不良朋友，缺少法律常识没有一个正确的人生观，自控能力弱，从儿童到青年时期的成长过程中经历了偷窃、打架、报复、逃学、失学。15岁就因抢劫伤人进了监狱，服刑期间经常违反纪律打架闹事多次警告、记过、紧闭行政处分，找谈话的警官不下几十个，看似什么道理都懂但却屡教不改，行为冲动，做事不计后果完全没有愧疚之心，人际关系极差，在进行了各项心理测验评估后诊断为反社会型人格障碍。应东（化名）的情况和广西卢某有相似的地方，不过在没有更多资料充分了解和测评的情况下，我无法主观臆断断应东（化名）是否是反社会型人格障碍，但我们可以更多的去了解一下反社会型人格障碍。

国际疾病分类（ICD-10）把反社会型人格障碍又称为社交紊乱型人格障碍。主要表现为：1.对人冷酷无情，缺乏同情心。2.没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规则。3.不能与人维持长久关系。4.对挫折的耐受性低，受挫后易产生攻击甚至暴力行为。5.无内疚感，不能吸取教训，处罚无效。6.与社会或者其他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人。7.持续存在的易怒激怒。美国《精神疾病的诊断和统计手册》（DSM-IV-TR）把反社会型人格障碍定义为：发生在15 岁以后的，普遍存在对他人权利的忽视以及侵犯，至少有以下3 项或以上的表现：1、不遵守法律及社会规范，表现为反复出现的足以导致被捕的行为。2、欺诈。表现为反复说谎，用假名，为自己的利益或者快乐而欺骗他人。3、冲动，事先无计划。4、易怒的、具有侵犯性的，表现为反复出现的斗殴或者富于攻击性。5、做事不计后果，无视自己或者他人的安全。6、一贯的不负责任。表现为反复出现的不能坚持工作或者无视经济责任。7、缺乏愧疚感。表现为伤害、虐待或者是偷窃他人后，觉得心安理得或是无所谓。简单的说可以归纳为4点：高攻击性，行为无计划，无羞愧感，社会适应不良。

反社会型人格障碍的形成和遗传因素、生物机制、神经机制、社会文化因素以及认知模式都有关系。生物机制方面，高水平的冲动、易怒、攻击性以及刺激寻求均与5-羟色胺浓度较低有关，压力状态下交感神经系统活动性较低也会影响反社会行为（Raine etal,1998），睾丸激素浓度较高也与犯罪有关（Dolan,1994）。社会文化因素及认知模式上，家庭教养模式、父母自身文化经济情况、破裂家庭等家庭因素会造成精神匮乏，不良的同伴关系，学校因素以及邻里社区关系也会一定程度上影响发展出反社会行为。而生活在对行为没有明确限制家庭中的孩子患反社会行为的危险会增大，因为他们不能像其他孩子那样内化对其行为的控制。回到文章中提到的变脸王应东（化名），想要了解他反社会行为形成的原因需要更多的了解他的生长环境，与父母之间的关系以及家庭教养模式。此外，文中三次冲动行为发生均与身体接触有关联，第一次是打针时的拍打，第二次是踩到脚，第三次是水溅到身上。可能对应东（化名）来说身体上的接触会更容易引发他的高攻击行为，因此若要对应东（化名）进行诊断治疗需要更多收集应东（化名）成长中与身体接触相关事件，了解别人触碰他对他意味着什么。

在国外，认知行为疗法是反社会型人格障碍的常用方案之一，认知疗法认为个体行为在很大程度上受其想法的左右，通过改变行为背后的认知可以改变个体的行为。对于刚才我们所说到的反社会性人格障碍的案例，我们可以按照求助者中心疗法、认识领悟疗法的原理去指定相应的方案：

1.求助者中心疗法：又称“以人为中心疗法”，是人本主义心理疗法的主要代表。它的基本假设是：人们是完全可以依赖的，他们有很大潜能理解并解决自己的问题，无需咨询师进行直接干预，如果他们处在一种特别的治疗关系中，就能够自我引导而成长。

2.认识领悟疗法：是通过解释使来被治疗者改变认知，得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的一种心理治疗方法。咨询中要用符合病人生活经验的解释让病人理解，认识并相信他的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年人逻辑的特点，这样可使求助者达到真正的领悟，从而使症状消失。

对反社会型人格障碍的治疗单一治疗效果并不好，所以如果能综合性的治疗想必效果会更佳。现阶段大部分的治疗方法能用于改变犯罪行为，而着眼于家庭系统的干预进行预防会更加重要。此外配合药物的干预，用于治疗攻击性行为，也已被证实能减少服刑人员冲动性攻击发生的次数。

    从对反社会型人格障碍的分析我们可以发现家庭的影响非常重要，百度百科对家庭这一词的解释是以婚姻和血缘纽带的基本社会单位，包括父母、子女及其他亲属。《史通·辨职》中说到“班固之成书也，出自家庭；陈寿之草志也，创於私室”。所以说家庭式社会最基本的细胞，是最重要的社会组织，也是最基本的经济组织，还是人们最核心的精神家园。家庭是一片树林，可以遮风挡雨，家庭是一座港湾，可以停靠喘息。家庭是人们情感陪伴的最主要源泉，是孩子生活的第一环境，对儿童来说，认识世界是通过父母，人格的形成也与父母的教养方式息息相关。缺少父母的关爱或不良家庭教育的儿童在成长过程中智力、行为、情感或多或少都会受到伤害，因此预防反社会型人格障碍家庭教育显得尤为重要，首先要从孩子的父母和即将成为父母的人们做起，全面提高父母的素质，改善教养技巧，鼓励父母掌握一些监控和奖励孩子的策略，倡导正确的教育方式，与孩子多进行正性情感互动，多沟通多引导，教会孩子正确的管理自己的情绪和行为并对此负责。让孩子能再温馨、和睦、理智的家庭中健康的成长起来，从而真正减少人格障碍及犯罪行为的发生发展。

说到这里，围绕个案中“变脸王”应东（化名）的情况，我简要介绍了反社会型人格障碍的诊治和预防。人格障碍是需要精神科医生通过严谨的面谈才能确诊的。事实上，我同时具备精神科执业医师资格，我依然无法依据简单的个案描述去做诊断。但我想无论应东（化名）的情况是否符合反社会型人格障碍的诊断，这样的介绍也是需要和有益的，特别是读者是监狱里的服刑人员的时候。希望服刑人员能够意识到自己的行为与公认的社会规范之间的差异和引人注目的地方，并且有所触动和感悟，以求有所帮助和改变。

                                                                                                                                                      心理咨询师：

                                                                                                                                                                      张 媛